網站地圖
【www.babyacorns.com--個人簡歷模板】
傳染病(Infectious Diseases)是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。本站今天為大家精心準備了傳染病疫情報告卡，希望對大家有所幫助!
傳染病疫情報告卡一篇
卡片編碼：由報告單位自行編制填寫。
患者姓名：填寫患者的名字(性病/AIDS等可填寫代號)，如果登記身份證號碼，則姓名應該和身份證上的姓名一致。
家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。
身份證號：盡可能填寫。既可填寫15位身份證號，也可填寫18位身份證號。
性 別：在相應的性別前打√。
出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必既填出生日期，又填年齡。
實足年齡：對出生日期不詳的用戶填寫年齡。
年齡單位：對于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位，默認為歲。
工作單位：填寫患者的工作單位，如果無工作單位則可不填寫。
聯系電話：填寫患者的聯系方式。
病例屬于：在相應的類別前打√。用于標識病人現住地址與就診醫院所在地區的關系。
現住地址：至少須詳細填寫到鄉鎮(街道)。現住址的填寫，原則是指病人發病時的居住地，不是戶藉所在地址。
職 業：在相應的職業名前打√。
病例分類：在相應的類別前打√。乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。
發病日期：本次發病日期。
診斷日期：本次診斷日期。
死亡日期：死亡病例或死亡訂正時填入。
疾病名稱：在作出診斷的病名前打√。
其他傳染病：如有，則分別填寫病種名稱，也可填寫不明原因傳染病和新發傳染病名稱。
訂正病名：直接填寫訂正后的病種名稱。
退卡原因：填寫卡片填報不合格的原因。
報告單位：填寫報告傳染病的單位。
報 告 人：填寫報告人的姓名。
填卡日期：填寫本卡日期。
備 注：用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。
注：報告卡帶“*”部份為必填項目。
傳染病疫情報告卡二篇
患者姓名*： (患兒家長姓名： )
身份證號： 性別*： 男 女
出生日期*： 年 月 日(如出生日期不詳，實足年齡： 年齡單位： 歲 月 天)
工作單位： 聯系電話：
病人屬于*： 本縣區 本市其他縣區 本省其它地市 外省 港澳臺 外籍
現住址(詳填)*： 省 市 縣(區) 鄉(鎮、街道) 村 (門牌號)
患者職業*：
幼托兒童、 散居兒童、 學生(大中小學)、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業、 商業服務、 醫務人員、
工人、 民工、 農民、 牧民、 漁(船) 民、 干部職員、 離退人員、 家務及待業、 其他( )、 不詳
病例分類*：(1) 疑似病例、 臨床診斷病例、 實驗室確診病例、 病原攜帶者
(2) 急性、 慢性(乙型肝炎、血吸蟲病填寫)
發病日期*： 年 月 日(病原攜帶者填初檢日期或就診時間)
診斷日期*： 年 月 日 時
死亡日期 ： 年 月 日
傳染病疫情報告卡三篇
卡片編號： 報卡類別： 1 .初次報告 2.訂正報告
報告卡帶“ * ”的為必填項目
患者姓名 *： (患兒家長姓名： )
身份證號： 性別*： 男 女
出生日期 *： 年 月 日(如出生日期不詳，實足年齡： 年齡單位： 歲 月 天)
工作單位： 聯系電話：
病人屬于 *： 本縣區 本市其他縣區 本省其它地市 外省 港澳臺 外籍
現住址(詳填) * ： 省 市 縣(區) 鄉(鎮、街道) 村 (門牌號)
患者職業 *：
幼托兒童、 散居兒童、 學生(大中小學) 、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業、 商業服務、 醫務人員、
工人、 民工、 農民、 牧民、 漁(船) 民、 干部職員、 離退人員、 家務及待業、 其他( )、 不詳
病例分類 *： (1)疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者、陽性檢測結果(獻血員)
(2)急性、慢性(乙型肝炎、血吸蟲病填寫)
發病日期 *：年月日(病原攜帶者填初檢日期或就診時間)
診斷日期 *：年月日
死亡日期：年月日
甲類傳染病 * ：
鼠疫、霍亂
乙類傳染病 * ：
傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎(甲型、乙型、丙型、戍型、未分型)、脊髓灰質炎、
人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、甲型 H1N1 流感
炭疽(肺炭疽、皮膚炭疽、未分型)、痢疾(細菌性、阿米巴性)、
肺結核(涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢)、傷寒(傷寒、副傷寒)、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、
白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎傳、隱性)、
鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾(間日瘧、惡性瘧、未分型)
丙類傳染病 * ：
流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、手足口病、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、
黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。
其他法定管理以及重點監測傳染病：腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉不明原因傳染病
訂正病名：
退卡原因：
報告單位：
聯系電話：
報告醫生：
填卡日期 *：
年 月
日